Artrosia (arthrosis deformans, izen ezaguna - gatz-deposizioa) izaera endekapenezko-distrofikoko artikulazioen gaixotasun kronikoa da, eta bertan kartilago artikularraren, kapsula artikulatuaren eta hezurren beraren deformazioa gertatzen dira.
Kontuan izan behar da artrosia jatorri ezberdina eta antzeko garapen-mekanismoak dituzten artikulazio-gaixotasunen multzo oso bat dela. Artikulazio handien artrosi ohikoena hau da:
- belauneko artikulazioko artrosi deformatzailea (gonartrosia),
- aldakako artikulazioko artrosi deformatzailea (koxartrosia),
- baita sorbalda giltzaduraren artrosia ere.
Hauek dira artrosi mota larrienak.
Artikulazio txikien artrosia ez da hain ohikoa. Ohikoagoak dira eskuetako artikulazio interfalangealen artrosi deformatzaileak, baita hatz lodietako metakarpofalangeak ere. Pazienteek mina interfalangeal artikulazioetan, mugikortasuna gutxitzea eta artikulazioetatik gertu zigiluak agertzea (Heberden-en eta Bouchard-en nodoak) nabaritzen dituzte. Artrosi mota hau ohikoagoa da zahartzaroan. Oin artikulazioen artrosia ohikoa da.
Poliartrosia, edo artrosi orokortua, aldi berean hainbat artikulaziotan kaltetzea da.
Artrosia bizkarrezurreko artikulazioak - espondiloartrosia - bizkarrezurreko gaixotasunen taldekoak dira, nahiz eta beste artrosien antzeko garapen-mekanismoa duen.
Artrosiaren sintoma kliniko nagusia artikulazioetako mina eta mugikortasun gutxitzea da. Sintoma espezifikoak artrosiaren fasearen arabera zehazten dira eta giltzaduraren aldaketa suntsitzaileen mailaren araberakoak dira.
Artrosiaren kausak
Artrosia Ohitura da lehen eta bigarren mailan banatzea. Artrosi primarioa (idiopatikoa) zaharberritze-prozesuen etenaren eta artikulazioko kartilago-ehunaren endekapenaren handitzearen ondorioa da, organismo osoaren funtzionamenduan desbideratzerik gabe. Bigarren mailako artrosia gorputzeko beste prozesu patologiko batzuen ondorioz gertatzen da, edo kanpoko eragin batzuek kaltetutako artikulazio batean, gainazal artikularien suntsipen partzialarekin.
Gehienetan, artrosi traumatikoa paziente gazteetan diagnostikatzen da. Eta paziente adinekoetan ez da beti posible artrosi primarioaren eta sekundarioaren arteko lerro argirik marraztu.
Artrosiaren kausa zehatza zehaztu ezin bada ere, ezagunak dira haren agerpena eta garapena eragiten duten faktoreak.
Lehen eta bigarren mailako artrosi deformatzailea garatzen laguntzen duten arrazoi mota hauek identifikatu daitezke.
Artrosi primarioaren arrazoiak - faktore hereditarioak
Artrosi primarioaren garapena eragin dezaketen herentziazko nahaste hauek identifikatu dira:
- giltzaduraren kartilago-ehunaren osaeran nahasmendu genetikoak, bere suntsipen bizkortua eraginez;
- muskulu-eskeletiko sistemaren sortzetiko akatsak (giltzaduraren hipermugikortasuna, displasia, oin lauak eta beste batzuk), giltzaduraren kartilago-ehuneko zenbait gunetan traumatismoak eragiten dituztenak, eta, ondorioz, artrosia agertzea.
Gainera, nabarmentzen da goiko muturretako artikulazio interphalangalen artrosi deformatzailea emakumezkoetan gertatzen dela nagusiki eta emakumezkoen lerroaren bidez heredatzen dela.
Bigarren mailako artrosiaren arrazoiak
Bigarren mailako artrosia artikulazioaren kaltearen ondorioa da. Kalte horiek hainbat faktorek eragin ditzakete.
- Artikulazioetan kalte mekanikoak. Faktore talde honek artikulazio-lesio ezberdinak, artikulazio barneko hezur hausturak biltzen ditu, eta horren ondorioz artikulazioaren egitura apurtzen da. Emaitza bera artikulazioetan etengabeko mikrotraumatismoek eragiten dute, gehiegizko etengabeko kargaren ondorioz, bai estatikoak eta bai dinamikoak (adibidez, kirolarietan). Gizentasunak gainkarga eta artikulazioetan lesioak ere eragiten ditu.
Artikulazioetan (batez ere aldakako artikulazioetan) eragin negatiboa duen beste faktore bat jarrera okerra da.
Artikulazioaren egitura ere kirurgia bidez eten daiteke. - Artikulazioetako gaixotasunak. Artrosia artikulazioetako hanturazko gaixotasunen ondorio izan daiteke (artritis akutua eta kronikoa, sinovitisa, hezur-ehunaren nekrosi aseptiko primarioa, etab.)
- Nahasmendu metabolikoak, sistema endokrinoaren gaixotasunak, mineralen gabezia gorputzean. Hainbat nahaste metaboliko, kaltzio, fosforo eta beste mineral, bitaminak eta mikroelementu gabeziak hezur- eta kartilago-ehunaren, likido sinovialaren osaeran aldaketak eragiten ditu, eta horrek berreskuratze-prozesuak etetea eta konposizioa pixkanaka suntsitzea dakar.
- Gaixotasun autoimmuneak (gota, kondrokalcinosia, hemokromatosia, psoriasia, artritis erreumatoidea), nahasmendu hormonalak, estrogenoaren gabezia menopausia osteko emakumeetan ehun artikulazioetan aldaketak eta pixkanaka suntsitzen dira.
- Gaixotasun baskularrak (beheko muturretako hodien aterosklerosia, endarteritis ezabatzailea, barizeak), baita jarduera fisikorik eza Ehun periartikularretan zirkulazio-nahasteak eragin, artikulazio-ehunen odol-hornidura eskasa eta, ondorioz, aldaketa endekapenezkoak.
Artrosia garatzeko mekanismoa
Garapena artrosia kartilagoaren suntsipenarekin hasten da. Uste da hasieran zirkulazio-nahasmendua dagoela periostioaren geruza azpikartilaginosoaren kapilaretan. Artikulazio barneko fluidoaren eta ondoko hezur-ehunaren elikagaien hornikuntzaren ondorioz kartilagoaren elikadura gertatzen denez, zirkulazio txarrak kartilagoak elastikotasuna galtzen du pixkanaka, mehetzen da, pitzadurak agertzen dira, gainazal artikulatuen leuntasuna eten egiten da eta giltzaduran irristatzea bermatzen duen fluido sinovial-kopurua murrizten du. Ondorioz, agertzen da mina eta kurrinkadak mugitzean. Artikulazio-espazioaren zabalera pixkanaka murrizten da eta hezurrak sortzen dira artikulazio-azalen ertzetan. osteofito bizkarrezurra.
Azken finean, artikulazioa deformatu egiten da eta bertan mugimendu-eremua gutxitzen da. Horrela garatzen da artrosi inbolutiboa, gorputzaren zahartzearekin lotuta. Artrosi mota honen garapena pixkanaka-pixkanaka gertatzen da urte askotan zehar.
Artikulazio handien artrosiaren beste forma batzuek, adibidez, traumatikoak, infekziosoak, metabolikoak, intoxikazioak, garapen mekanismo apur bat desberdinak dituzte, baina, ondorioz, antzeko aldaketak lortzen ditugu artikulazioan.
Artikulazio artrosiaren sintomak. Artrosiaren faseak eta graduak
Seinale kliniko eta erradiologikoetan oinarritutako artrosiaren sailkapena "klasikotzat" jotzen da. Horren arabera, gaixotasunaren garapenaren hiru fase bereizten dira. Lan-ahalmenaren kontserbazio-mailaren araberako sailkapen bati dagokio, 3 artrosi-gradu bereiziz:
- I artrosi-maila - gaixotasunak ez du lanaren errendimendua oztopatzen, nahiz eta zaila izan,
- II artrosiaren gradua - gaixotasunak lanaren errendimendua oztopatzen du,
- Artrosiaren III gradua - lan egiteko gaitasuna galtzea.
Azter ditzagun zehatzago adierazitako fase bakoitzean artrosiaren sintoma klinikoak eta seinaleak.
Artrosia 1. gradua (artrosiaren hasierako fasea)
Gaixotasunaren hasierako fasean, goizean, atsedenaren ondoren, artikulazioetan mugitzeko zurruntasuna eta zailtasunak daude, eta pixkanaka desagertzen da mugimendua hasi eta denbora batera. Artikulazioan mugikortasunaren mugaren bat egon daiteke. “Hasi” mina (atsedenaldi luze baten ondoren mugitzen hastean mina) agertzen da aldian-aldian. Bat-bateko mugimenduekin giltzadurak kirrinka egiten du, baina ez dago minik mugitzean. Artrosiaren fase honetan mina estres esanguratsu eta luzearekin bakarrik agertzen da, eta atsedenaldiaren ondoren baretzen da. Atsedenaldian eta esfortzu arinarekin ez dago minik. Gaixotasunaren fase honetan, gaixoek oso gutxitan ikusten dute medikua.
1. graduko artrosia duen erradiografia batean, ez da artikulazioetan aldaketa berezirik ikusten; batzuetan osteofito txikiak ikus daitezke artikulazioaren ertzetan, artikulazio-espazioa apur bat estutu egiten da.
Artrosia 2 gradu (artrosiaren bigarren fasea)
Artrosiaren garapenarekin, mina nabarmenagoa bihurtzen da eta akutua bihurtzen da. Edozein mugimendurekin batera artikulazioko kurrizketa nabarmena agertzen da, giltzaduran mugikortasunaren muga nabaria da (kontraktura), gorputz-adarraren laburtze funtzionala, mugimenduen biomekanikan asaldurak, baina artikulazioaren mugikortasuna mantentzen da oraindik. Fase honetan, hasierako minak areagotu egiten dira, akutua eta iraupen luzeagoa bihurtzen dira. Eguneroko jarduera fisikoaren eraginez, etengabeko nekea agertzen da, kaltetutako artikulazioetan presio sentsazioa eta "min mekanikoa" deritzona gertatzen da, artikulazioko kartilago-ehunen kolpeak xurgatzeko gaitasunen murrizketak eraginda.
Junturan suntsitzea nahiko nabarmena da dagoeneko, junturak partzialki deformatzen hasiak dira.
Erradiografiek osteofito nabarmenak erakusten dituzte, artikulazio-espazioa 2-3 aldiz murrizten da normalarekin alderatuta, hezur subkondralaren esklerosia eta barrunbe kistikoak eratzen dira epifisiaren eremuan.
2. graduko artrosia lan egiteko gaitasun gutxitzea eta lan mota batzuk egiteko ezintasuna da.
Artrosia 3 gradu (artrosiaren hirugarren fasea)
Artrosia 3. fasea gaixotasunaren fase larria eta aurreratua da. Fase honetan honako hauek ikusten dira:
- artikulazioaren deformazio nabarmena (hezur-hazkundearen eta artikulazio barrunbean likido metaketaren ondorioz);
- mugimenduen murrizketa zorrotza, kulunkari mugimenduak soilik mantendu arte;
- mina zorrotza ez bakarrik mugitzean, baita atseden osoko egoeran ere - inguruko muskuluen espasmo erreflexuarekin lotutako etengabeko mina, baita sinovitis erreaktiboa garatzearekin ere;
- artikulazioen hantura,
- Eguraldi aldaketekiko artikulazioarekiko sentikortasuna.
- belauneko giharrak espasmo eta atrofiatuta daude;
Gorputz-adarraren ardatza deformatuta dago, hanken varus edo valgus kurbadura nabaria da (hau da, "O" edo "X" letraren forman).
3. mailako artrosia duten erradiografietan, artikulazio-espazioaren ia erabateko desagerpena, giltzadura-azaleren deformazio nabarmena eta marjinal-osteofito anitz zabalak ikusten dira. Sagu artikularrak eta ehun paraartikularraren kaltzifikazioa antzeman daitezke.
3. mailan, gaixotasunak oso aurrera egin du, eta askotan ezintasun iraunkorraren kausa da jada. Honela agertzen da:
- mina etengabea eta mingarria bihurtzen da: ibiltzea, eta batez ere eskailerak igo eta jaistea, kalbario zaila da gaixoarentzat;
- edozein mugimendutan zehar, soinu ozen bat, besteek argi entzuten dutena;
- artikulazioen deformazioa larria da, mugimenduak anplitude txiki batera mugatzen dira edo ezinezkoa da;
Argazkiek artikulazio barruko egiturak (lotailuak eta meniskoak) suntsitzea erakusten dute, baita kartilagoaren erabateko urradura eta esklerosi zantzuak (funtzionatzen diren organoak eta egiturak ehun konektiboarekin ordezkatzea).
Artrosia 4 gradu
Bateren erabateko suntsipen egoera artrosiaArtikulazioak guztiz funtzionatzeari uzten dionean, sarritan artrosiaren 4. maila bereizi gisa sailkatzen da. "Bloke giltzadura" deiturikoa dago - minaren sindrome akutua, kaltetutako artikulazioan mugimendu mugatua ere ezinezkoa den. Artrosiaren laugarren maila artikulazioetan mina jasanezina da, eta ezin baita arindu mingarri indartsuekin eta fisioterapia intentsiboarekin ere. Ankilosi osoa (giltzaduraren fusioa) edo neoartrosia (hezurren mutur desplazatuen artean artikulazio faltsu bat sortzea) posible da. Bi kasuetan mugimendu independentea ia ezinezkoa da.
Argazkiek gainazal artikulatuen esklerosi zakarra erakusten dute garbiketa kistiko nabarmenekin, lotura-hezurren fusioa artikulazio espazioaren eremuan. Gaixotasuna fase honetaraino garatzeak ia beti ezintasuna esan nahi du, artikulazio-protesi artifizial bat ezartzean soilik saihestu daitekeena.
Artrosiaren tratamendua
Artrosiaren tratamendua gaixotasunaren hasierako fasean
Hobe da artrosia lehenbailehen tratatzen hastea, lehen seinaleak agertzen direnean - artikulazioetan murgiltzea, mugitzeko zailtasuna. Fase honetan, botikak erabilgarriak dira - kartilago-ehunaren egitura hobetzen duten kondroprotektoreak, baita bitamina eta mineral konplexuak ere.
Fisioterapia, elikadura egokia eta prebentzio neurriak garrantzitsuak dira. Kontuan izan behar da artrosiaren prebentzioak garrantzi handia duela gaixotasunaren areagotzea ekiditeko.
Artrosiaren tratamendua 2-3 gradu
2-3 graduko artrosia guztiz sendatzea posible ez bada ere, garapen prozesua nabarmen moteldu daiteke. Fase honetan artrosiaren tratamenduak urrats hauek hartzen ditu:
- mina arintzea edo murriztea
- artikulazioko hantura arintzea.
- kartilago-ehunaren zaharberritzea hobetzea eta bertan endekapenezko prozesuak moteltzea.
Aldi akutuan, artrosiaren tratamendua mina arintzen hasten da. Horretarako, antiinflamatorio ez-hormonalak (AINE) eta analgesikoak erabiltzen dira. Kortikoide artikularreko injekzioak posible dira. Beharrezkoa da junturaren karga murriztea; ez duzu denbora luzez ibili edo zutik, ezta objektu astunak altxatu behar.
Minaren sindrome akutua kendu ondoren, zeregin nagusia, ahal den neurrian, artikulazioetan bertan eta ehun periartikularretan berreskuratzeko prozesuak aktibatzea da: odol-zirkulazioa hobetzea, metabolismoa areagotzea, hantura-prozesuak ezabatzea. Kondroprotektoreak, basodilatatzaileak, baita ariketa terapeutikoak eta fisioterapiak agintzen dira.
Artrosiaren 4. graduko tratamendua
Gaixotasunaren fase honetan, artikulazioa ia erabat suntsitzen da. Kasu honetan, irteera bakarra dago: kirurgia eta gaixotutako artikulazioa endoprotesi batekin ordezkatzea. Endoprotesiak artikulazioen mugikortasuna nabarmen hobetzen du eta gaixoari bizitza aktiboari hasiera emateko aukera ematen dio, gutxienez minik gabe.